التأمين

خطوات عمل شكوي عبر مجلس الضمان الصحي شكوى

مجلس الضمان الصحي شكوى

مجلس الضمان الصحي هو جهة أنشأت لتعزز وتدعم الخدمات الصحية لزيادة مدى استفادة المستفيدين من هذه الخدمات كالمؤمن عليهم ومقدمي الخدمة وشركات التأمين، ويستطيع المستفيدين تقديم الشكاوي ليتم النظر بها من قبل الجهات المختصة بسرية تامة لإعطاء كل ذي حق حقه دون أي انحياز لأي طرف من المختلفين.

مجلس الضمان الصحي شكوى

يستقبل مجلس الضمان الصحي شكوى جميع المستفيدين من خدماته لإصلاح المشاكل والعقبات التي تواجه المستفيدين عند الحصول على خدماتهم الصحية الخاصة بالتأمين، ويتم النظر بالشكاوى المقدمة في حالة استيفائها لكافة المعلومات المطلوبة بديمقراطية دون الانحياز لأي طرف، وقد قام مجلس الضمان الصحي بتصنيف الشكاوي وفقاً لسببها أو الجهة المقدم فيها الشكوى كالآتي

  1. شكوى عدم ربط المعلومات:

يتاح أمام المستفيدين من المؤمن عليهم أو صاحب العمل أمر تقديم شكوى الكترونياً لعدم ربط معلومات مقدم الشكوى بالجوازات أو في حالة عدم استكمل تأمين الزائرين، ويتم تقديم الشكوى من خلال ملئ البيانات باستمارة الشكوى المعدة لشكاوي عدم الربط والتي تتضمن على الآتي

  • اسم شركة التأمين.
  • اسم المستخدم وكلمة المرور أو الاستمرار كزائر.
  • بيانات مقدم الشكوى سواء كنت أنت أو شخص أو مجموعة آخري.
  • في حالة إذا كان مقدم الشكوى مجموعة يجب إضافتها من خلال ملف اكسل.

في حالة أن كانت الشكوى مرتبطة بشكوى أخرى يجب إدراج رقم ونص والوثائق المنوطة بالشكوى السابقة.

  1. شكوى ضد شركة التأمين:

يتاح للمستفيدين من خدمات المجلس أيضاً تقديم شكوى ضد شركة التأمين الكترونياً، بحيث يتم الرد على الشكوى خلال 3 أيام إذا حرصت على استكمال جميع المستندات والمعلومات المطلوبة، وتعد البيانات المطلوبة هي ذاتها المطلوبة بشكوى عدم الربط.

تعرف على: مستشفيات تأمين سوليدرتي الطبي

  1. شكوى ضد مقدم خدمة الرعاية الصحية:

يمكن لأي من أطراف العلاقة التأمينية الخاصة بمجلس الضمان الصحي تقديم شكوى الكترونية ضد مقدم خدمة الرعاية الصحية، ويتم النظر بها وإصدار قرار بشأنها خلال 3 أيام في حالة استيفاء البيانات المطلوبة، وتتشابه البيانات المطلوبة لتقديم شكوى مع الشكاوى السابقة مع استبدال خانة اسم شركة التأمين بمقدم خدمة الرعاية الصحية.

  1. شكوى ضد صاحب العمل:

يستطيع الموظف تقديم شكوى الكترونية ضد صاحب العمل في حالتين

  •       عدم التأمين عليه أو على أحد أفراد أسرته.
  •       المشاركة في دفع أقساط التأمين.

ويستغرق أمر النظر في الشكوى 15 يوم في حالة استيفاء كافة المعلومات والوثائق، علماً بأنه يتم البحث في أمر الشكوى دون أن يتم الإفصاح عن هوية صاحب الشكوى، ولكن يجب التأكد من إضافة بيانات الاتصال الصحيحة لصاحب العمل ومقدم الخدمة.

  1. شكوى ضد المجلس ذاته:

ويمكن تقديم شكوى إلكترونية ضد أعضاء المجلس من خلال ملئ البيانات المطلوبة ورفه الوثائق التي تثبت أحقية مقدم الشكوى، علماً بأنه لم يتم الانحياز لأعضاء المجلس بل سيتم الإقرار بما يصب بمصلحة المستفيدين دون أي ديكتاتورية.

الإستعلام عن حالة الشكوى

وفر موقع مجلس الضمان الصحي خدمة الإستعلام عن حالة الشكوى لمتابعتها وتحديث البيانات المطلوبة في حالة تغييرها أو طلب تعديلها للنظر بها، ويتم الاستعلام عن حالة الشكوى مهما كان تصنيفها من خلال

  • إدخال رقم طلب الشكوى المقدمة.
  • إدخال رمز التحقق الذى سوف يرسل لرقم مقدم الشكوى.

ومن الجدير بالذكر إنه يجب تتبع مسار الشكوى لإضافة أي بيانات يتم طلبها أو تغيير أو معلومات لم يتم التأكد من صحتها، وذلك لضمان صدور قرار نهائي بشأن الشكوى المقدمة خلال الفترة المقررة دون تجديدها لفترات أطول.

السابق
تعرف على أفضل مستشفيات تامين بوبا فئة c الرياض
التالي
كل ما يخص مجلس الضمان الصحي استعلام

اترك تعليقاً